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心绞痛的典型与非典型症状,辨清心绞痛的真面目

时间:2016-06-17 来源:北京东方京城中医医院 点击咨询 立即预约

  区分真假心绞痛是临床工作当中随时面对的问题,有一句话说的好,“时间就是生机,时间就是生命”,当然,如果不是心绞痛却被误认为是,也会带来不必要的压力,所以有必要学会识别真假心绞痛,下面是心脑血管科主任医师王忠主任对心绞痛的典型与非典型症状的介绍,帮助您辨清心绞痛的真面目。

  典型的心绞痛:

  这要从疼痛的部位、性质、程度、诱因、持续时间、缓解方式等方面进行描述:

  ①其疼痛的部位以胸骨后(中下段)最常见占60%左右,疼痛常放射至左肩和左臂内侧;

  ②胸痛性质难以准确描述。心绞痛发作时,患者常诉胸部有压迫感、紧张感、阻塞样窒息感;

  ③可有诱因。劳累、情绪激动、受寒、便秘等都可诱发心绞痛,特别是饭后,气候寒冷或刮风天气仍在外面活动时,容易引起胸痛发作;

  ④胸痛持续时间短暂。心绞痛的胸痛一般持续3~5分钟就会自行缓解,时间短暂。很少见到持续半小时以上的心绞痛,除非发生了急性心肌梗死;

  ⑤胸痛发作位置具有一致性。 在一个心绞痛患者身上,前后几次发作的胸痛总是发生在同一个位置,而且持续时间大致相同,疼痛的性质也相似,所不同的是严重程度。串着疼往往不是心绞痛;

  ⑥硝酸甘油有效。心绞痛发作时,舌下含服硝酸甘油2-8分钟后能有效地缓解疼痛,而其他原因引起的胸痛,一般含服硝酸甘油无效;

  ⑦有伴发症状。心绞痛患者常常有伴发症状:如全身无力、面色苍白、出冷汗、严重者血压下降、有濒死感。

  非典型心绞痛的表现:

  ①疼痛的持续时间过于长

  有的心绞痛发作持续时间较长,甚至超过三十分钟。含服硝酸甘油效果也差,常常会含服两到三片也不见效果,临床上见于一些冠状动脉病变非常严重的患者;当然也有可能发生了很严重的心肌梗死。不管什么原因,只要疼痛程度、持续时间、含服硝酸甘油效果不好的患者,都应该及时到医院就诊,以免错过治疗时机。

  ②疼痛部位不典型

  如表现为肚子痛(尤其是上腹部疼痛)、左边肩膀疼痛,少数还可以表现为咽喉痛、牙痛等,但多数同时伴有前胸发闷或闷痛,这主要与串痛有关,医学上称之为放射痛。

  ③无症状性心肌缺血

  近年来随着诊断技术的提高,尤其是动态心电图的临床应用,发现许多中老年人有一过性、甚至持续较长时间的心急缺血发作,但当时患者并无任何症状,医学上把这种情况称为“无症状性心肌缺血”。无症状性心急缺血患者预后不一定就比有症状的好,甚至因为无胸痛发作,长期的不到有效治疗,知道发生危及生命安全的事件或发生了心肌梗死时才被重视,这时往往失去了最佳治疗时机,甚至可能造成不可弥补的损失,所以应当重视无痛性心急缺血的处理。

  ④疼痛的性质改变

  有的患者尤其是糖尿病患者或者老年人,心绞痛发作的时候没有明显的疼痛的感觉,而是表现为胸闷。憋气、呼吸困难,少数还可能表现为咽喉部阻塞感,卧位发作时常被迫坐起,类似于心衰发作,这种情况与心急缺血导致的心脏功能暂时性降低有关系。

  ⑤表现为其他症状的心肌缺血

  有的心绞痛发作并不是以胸痛方式出现,而是表现为:

  1、突然出现的心律失常(轻者可以出现各种早搏、心动过缓、传导阻滞,重者可因严重心律失常而发生突然死亡);

  2、突发的新功能不全:患者在心肌缺血发作时,出现暂时性心功能下降,表现为突然发生的呼吸困难、不能平卧,严重时伴有喘息,坐起或含服硝酸甘油后可以使症状逐渐缓解;

  3、脑中风表现:表现为突然发生的头晕、乏力、发困、一个或一侧肢体无力,常见于有明显脑动脉硬化的患者,其原因是患者心肌缺血是心功能下降,导致原油供血障碍的脑血流进一步减少。

  小贴士:王忠主任告诉您预防心绞痛的方法

  应避免任何可诱发心绞痛发作的活动和习惯,预防心绞痛要做到一下几点:

  1、注意充分休息,避免情绪激动、过度紧张或过度劳累。

  2、注意饮食。要少吃动物脂肪和奶制品,多食富含维生素的食物,避免暴饮暴食。

  3、注意适当运动。避免疾走、奔跑,不要追赶搭乘交通车。

  4、注意血压变化。血压应保持正常,如血压有波动,要积极进行治疗。

  5、少饮酒或不饮酒,不吸烟。心绞痛患者一定要忌烟,因为吸烟可促使心绞痛的发作。

  6、避免旅行疲劳。心绞痛病人是可以旅行的,但要避免疲劳,如过多的步行,特别是上山、爬坡等。

  7、少喝浓茶、咖啡。如果是稳定型心绞痛,可适量饮用咖啡,其余型的应禁饮咖啡。