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| 谈强直性脊柱炎 媒体报导流行歌坛小天王周杰伦的兵役问题、歌坛长青树艺人余天及其儿子长期为背痛所苦，顿时之间有关强直性脊柱炎的话题，又热门了起来。到底什么是强直性脊柱炎呢？简单的说，强直性脊柱炎是一种自体免疫异常而发生的一种慢性、全身性、进行性的发炎疾病，以侵犯脊椎关节及附近肌腱、韧带等软组织为主，但也可能并有脊椎与关节外的侵犯。以下就几个临床上遇到的案例加以说明： 案例一 黄先生，20岁的男性大学生，来门诊的主诉为反覆性下背痛及晨间脊椎僵硬感有三年之久，有时脚后跟会出现肿痛现象。理学检查发现右脚后跟发炎肿痛，腰椎弯曲度稍差，抽血检查血液之HLA-B27抗原阳性，发炎指数ESR、CRP上升，X光摄影检查发现双侧荐肠关节炎，而诊断出强直性脊柱炎。 案例二 林先生，37岁的男性商人，因为反覆性两眼葡萄膜炎两年多，由眼科医师转介来门诊。询问病史发现慢性下背疼痛合并渐进性脊椎活动度不良十余年； 理学检查发现驼背和脊椎活动度不良，X光摄影检查发现除了双侧荐肠关节炎外，腰椎及胸椎黏合，形成竹竿状，这是一位较晚期的强直性脊柱炎患者。 案例三 李先生，30岁男性业务员，自服兵役期间开始出现间断性下背疼痛，起初以为是过度疲劳所致，但渐渐的疼痛感加剧且持续，严重时在半夜因酸痛及僵硬感而醒。这一年多来，更因为左髋关节疼痛，而影响到正常行动。 X光摄影检查显示两侧荐肠关节炎和左髋关节破坏，抽血检查ESR、CRP指数上升。这是一位强直性脊柱炎合并髋关节侵犯的患者。 案例四 王同学，14岁高中男生，因为右膝关节肿痛，无法如同学般打篮球，而由妈妈陪同至门诊。起初以为是运动伤害不以为意，后来右膝疼痛到连蹲下及上下楼梯都有困难，其后经常出现腰酸背痛现象。询问病史得知父亲及堂哥皆为强直性脊柱炎患者；理学检查发现右膝关节炎，腰椎活动度正常，抽血检查血液之HLA-B27抗原阳性，发炎指数ESR、CRP偏高，临床上研判为幼年型强直性脊柱炎。 流行病学 强直性脊柱炎好发于20至40岁的成年人，男女比例约为5-10：1，女性也可能得到此疾，只是病例较少且病情较轻。强直性脊柱炎的盛行率在台湾估计约占全人口的0.1-0.4%，以此推估，国内约有四、五万名患者，表示强直性脊柱炎并不少见，但却常常被轻忽了。 哪些人容易罹患强直性脊柱炎？ 强直性脊柱炎与一种遗传标记--人类白血球抗原B27型(简称HLA-B27)有很大关系，95%病人具有HLA-B27抗原(即HLA-B27阳性)。统计上，若父亲为强直性脊柱炎患者，则小孩得此病的机率约为百分之十。有关强直性脊柱炎的致病机转，至今仍不十分清楚，目前认为病因为多重因子交互影响，而其中先天的遗传基因(HLA-B27)及后天的环境因素(如细菌感染)皆扮演重要的角色。 强直性脊柱炎的症状 强直性脊柱炎初期典型的症状是：慢性下背痛、晨间脊椎僵硬及运动范围受限。下背痛以两侧荐肠关节处为主，有时会像坐骨神经痛般蔓延至臀部，尤以晨间为最，严重时病人在半夜因酸痛及僵硬感而醒。而且因为僵硬造成弯腰困难，这种背痛及晨僵现象持续时间通常大于一小时，休息时症状更明显，在活动过后症状会减轻。当胸椎跟着发炎时，会伴随着呼吸疼痛以及胸部扩张困难；到了影响颈椎时，头颈的活动会变得疼痛而僵硬。 除了脊椎症状外，约有三分之一的病人同时有周边关节炎--髋关节(如案例三)、肩关节、膝关节(如案例四)及踝关节炎。有20%的病人会有肌腱、韧带与骨骼交接处的发炎，好发处为脚后跟及足底(如案例一)。 25%的病人会出现眼睛的葡萄膜炎与虹彩炎(如案例二)，症状为眼睛红肿充血、视力模糊，严重时可能失明。少数的病人会并有心脏(多为无症状且轻微的主动脉瓣闭锁不全或传导阻滞)、肾脏(A型免疫球蛋白肾炎，多为无症状的轻微血尿，只有少数病人造成肾功能异常)，以及肺脏(上肺部纤维化，极为罕见)的侵犯。 病程严重及控制不良者，晚期因脊椎黏合，形成竹竿状，因而造成畸型、驼背(如案例二)。脊椎黏合之后，因丧失柔软度，再加上骨质疏松变得较易骨折，或因而造成神经压迫。 强直性脊柱炎的诊断 诊断强直性脊柱炎主要是经由详细的病史询问、根据临床症状、理学检查及X光摄影，必要时抽血检查病人血液之HLA-B27抗原，一起综合判断而诊断强直性脊柱炎。 目前普遍认定的诊断标准，是依据断1984年的Modified New York criteria： 1.下背痛及僵硬，休息无法减轻，3个月以上。 2.腰椎运动范围受限(腰椎的前曲、后伸及侧弯三方面运动受限)。 3.扩胸范围受限(扩展范围小于二点五公分)。 4. X光有荐肠关节炎(骨盆与脊椎交接处)，双侧2级或单侧3级以上。 以上若有第4点再加上1~3中任何一点，便可确定诊断为强直性脊柱炎。 强直性脊柱炎的治疗 强直性脊柱炎的治疗目的为减轻疼痛、保持脊椎活动范围及功能，并预防并发症的发生。 1.病人教育 强直性脊柱炎的病程通常是慢性、反反覆覆的，因此让病人与家属了解疾病的病程、预后及可能的并发症，并能与医师充份地配合，定期追踪及治疗是必要的。睡姿宜平躺或趴睡，枕头宜低，床板宜硬，铺约五公分厚之软垫，应避免过软之床垫。 2.运动及物理治疗 运动对强直性脊柱炎病人是非常重要的，对减轻疼痛，保持脊椎活动范围及增进生活品质皆有帮助。运动种类以能活动关节但不剧烈碰撞冲击关节的运动为宜，如柔软体操、游泳等都是很好的运动。少数不动脊椎的运动(如自行车)及剧烈碰撞的运动(如拳击)则应避免。维持正确的姿势也很重要，应避免长时间维持一个姿势不动(如长时间上网或打电动)。鼓励病人多做伸展运动及伸张脊椎的运动，以预防脊椎的变形。 3.药物治疗 医师会根据病情处方予非类固醇性消炎止痛药及免疫调节药物。 非类固醇性消炎止痛药(NSAID)：非类固醇性消炎止痛药目的在抑制发炎、减轻疼痛，使病人能多做运动，并增进生活品质。 免疫调节剂(DMARD)：最常被使用的药是「磺胺匹林」Salfasalazine (Salazopyrine)，病情较严重者还可合并使用methotrexate(MTX)，这些药物具有调节免疫系统的功用，医师会根据病情及体重给予适当剂量。对于顽固型的强直性脊柱炎，医学研究证实「沙利窦迈」及抗肿瘤坏死因子之生物制剂(如恩博)，具有显著的疗效。 4.外科手术 对于脊椎严重变形的病人，可以手术矫正姿势。髋关节严重受损时，可行关节修补或置换术，改善关节功能。 结语 强直性脊柱炎并非绝症，其病程虽是慢性、反反覆覆的，虽然不能断根，但整体而言，强直性脊柱炎的预后是相当良好的，一般并不影响寿命；控制得宜的话，百分之九十的病人仍然可以拥有良好的生活品质。强直性脊柱炎是一个常见但却容易被忽略的疾病，有赖于病人自身及医师的高度警觉心，以期早期发现，早期治疗，有助于改善病程并增进生活品质。 相关链接： 强直性脊柱炎 强直性脊椎炎 强直性脊柱炎治疗 什么是强直性脊柱炎 |
