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| 认识脊椎 脊椎的主要功用是支撑人体，同时保护其内的脊髓。人体的脊椎是24块脊椎骨所构成，分成4个区域：颈椎、胸椎、腰椎以及荐椎。荐椎与骨腔交界的关节称为荐肠骨关节，荐肠骨关节就是强直性脊柱炎最容易侵犯的关节。脊椎有一定的弯曲弧度及活动度，脊椎炎的病人因为脊椎慢性发炎的关系，常常造成脊椎的弧度及活动度丧失，变成钙化，甚至粘合。 什么是强直性脊柱炎 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS），是一种免疫异常造成的慢性发炎性疾病，侵犯脊椎及关节，主要症状为下背痛、脊椎僵硬及运动范围受限。 好发于20至40岁，男女比例约为3：1。 遗传与强直性脊柱炎 1、95%的强直性脊柱炎病人具有HLA-B27基因（即HLA-B27阳性）。HLA-B27（B27型人类白血球抗原）是一种与免疫反应有关的组织抗原，全人口约有百分之五的人带有HLA-B27基因，其中有百分之二到十会发病成强直性脊柱炎。 2、整体而言，若父亲或母亲是强直性脊柱炎，则其小孩得到强直性脊柱炎的机率是百分之二十。 3、若父亲是HLA-B27阳性反应，则其小孩遗传到HLA-B27的机率是百分之五十；若小孩是HLA-B27阳性的话，在男生他得病的机会是百分之六十四，若为女生则她得病的机会是百分之二十。 强直性脊柱炎的症状 1、典型的强直性脊柱炎症状为：慢性下背痛、晨间脊椎僵硬及运动范围受限。 2、通常病人的起始症状是下背部以及臀部的酸痛，尤其是在荐肠关节的地方，有时疼痛的感觉可向下延伸到大腿后侧，或是向上延伸到上背部。这种疼痛的感觉通常在早晨睡醒的时候最厉害。一个明显的特征是，通常运动以后症状可以减轻，长久的休息和不动反而会让症状加剧。严重时病人在半夜因酸痛及僵硬感而影响睡眠。 3、有时病人会有胸椎及颈椎的疼痛与僵硬，胸骨—肋骨交接处有时亦有压痛。 4、除了上述脊椎症状外，部份病人同时有外围关节炎。以侵犯髋关节（大腿与骨盆交接处）最多，有将近四分之一的AS病人臗关节会发炎甚至破坏，造成鼠蹊部的疼痛，弯曲困难或跛行。约百分之十的AS病人，尤其是十六岁以前就发病的幼年型强直性脊柱炎病人，会有膝、踝及肩关节的发炎。 5、肌腱、韧带与骨胳交接处的发炎，称为附着点病变（enthesopathy），是强直性脊柱炎的重要病理特征，好发处为脚后跟及足底。症状是局部的肿痛，有时会影响到走路。有时病人的手指和脚趾会莫名其妙的发炎肿胀，称为香肠指（趾）。 6、病程严重及控制不良者，末期因脊椎黏合，形成竹竿状，可因而造成畸型、驼背。脊椎黏合之后，因丧失柔软度，变得较易骨折，或因而压迫神经，导致下肢麻木的感觉，甚至大小便失禁。 强直性脊柱炎会侵犯内脏吗？ 有少数病人会有关节以外的症状---主要侵犯眼睛、肾脏、心脏、肺部等内脏器官。 眼睛：百分之二十到四十的AS病人会合并有葡萄膜炎与虹彩炎，症状为突发性的单边眼睛红肿充血、刺痛感、畏光及视力模糊。通常是两边交替，反复发生，很少两边同时发作。若有葡萄膜炎与虹彩炎，需要找眼科医师好好地治疗，通常可以完全恢复。 肾脏：约15%的AS病人会并发A型免疫球蛋白肾炎，为无症状的显微血尿或蛋白尿，幸而A型免疫蛋白球肾炎多半并不会造成肾功能的衰竭，也很少会到洗肾的地步。为无症状的轻微血尿。 心脏：少数病人会合并心脏的侵犯，大多是无症状且轻微的主动脉瓣闭锁不全或传导阻滞或心律不整，很少影响心脏功能，也通常不需要治疗。 肺脏：AS病人通常肺活量会稍差，极少数病人会造成肺部纤维化。因此，强直性脊柱炎的病人绝对不能抽烟。 大肠：部分病人合并有溃疡性大肠炎，症状是时常腹泻或血便。 皮肤：有些病人会合并皮肤的干癣。 幼年型强直性脊柱炎 幼年型强直性脊柱炎是指16岁以前发病的病人，相对于一般20岁左右发病的病人来说，幼年型病人较常有外围关节炎，通常一开始发病的症状是下肢关节，尤其是膝、踝关节的发炎，或是脚后跟及足底的发炎（附着点病变），几年后才有典型的荐肠关节炎及下背痛。幼年型强直性脊柱炎预后较差，需要积极的治疗。 女性的强直性脊柱炎 强直性脊柱炎好发于成年男性，但也可以发生在女性，女性病人的下背痛症状通常较轻微，荐肠关节炎亦不明显，也较少侵犯内脏器官。但颈椎的侵犯造成颈部酸痛僵硬较男性多。女性强直性脊柱炎病人通常预后较好。 强直性脊柱炎的致病原因 有关强直性脊柱炎的致病机转，至今仍不十分清楚，目前认为病因为多重因子交互影响，而其中先天遗传因素（HLA-B27）及核子医学骨骼扫描等其它影像学检查，来诊断强直性脊柱炎。不过，少数的早期和非典型的病人，通常需要一阵子的追踪复检之后，才能确定诊断。强直性脊柱炎是一种容被误诊及忽略的疾病，需要免疫风湿科医师的专业诊断及治疗。如果符合下列的诊断准则，就可以诊断为强直性脊柱炎： 1、下背痛及僵硬，休息无法减轻，三个月以上。 2、腰椎运动范围受限。 3、扩胸范围受限。 4、X光有荐肠关节炎，双侧二级或单侧三级以上。 确定诊断：第四点加一至三中任何一点。 如何早期发现家族遗传 对于强直性脊柱炎病人的家族成员，特别是HLA-B27阳性的人，只要有45岁以前发生的腰背痛、晨间僵硬或、反复性无法解释的胸痛或僵硬、葡萄膜炎、肌腱韧带与骨骼交接处的发炎或外围关节炎任一情况者，都应怀疑是强直性脊柱炎。16岁以下的儿童如果有下肢关节，包括膝、踝关节、脚关节肿胀发炎或肌腱附着点发炎包括脚跟腱、脚底关节等肿胀、疼痛，则需高度怀疑有幼年型脊椎炎之可能。 如何治疗强直性脊柱炎 强直性脊柱炎的治疗目标为： 1、减轻疼痛。 2、保持脊椎活动范围及功能。 3、并预防并发症的发生。 运动及物理治疗 1、运动对强直性脊柱炎的病人是最重要的治疗，运动的基本原则是每天都持之以恒运动应该是温和、有氧、循序渐进的。尤其是睡觉以前要作柔软及伸展脊椎的运动以预防脊椎的变形。有效的运动必须是温和有氧的运动，每周至少三次，每次至少20到30分钟，同时能够持之以恒。每一次运动之前，先做柔软体操，活动一下关节才开始运动。 2、游泳是最好的治疗，温水游泳池，配合水疗更好。柔软体操、有氧舞蹈、室内地板运动、瑜珈、太极拳、气功等等，都是很好的运动。 3、特别注意：尽量避免有可能剧烈撞击的运动，例如篮球，橄榄球等；无法活动脊椎的运动，例如骑自行车及慢跑，并不是非常适合强直性脊柱炎等运动。 非类固醇消炎止痛药 非类固醇消炎止痛药，目的在控制发炎与减轻疼痛，在急性活动期应全剂量投予，缓解期剂量可由病人根据疼痛程度自行调整，消炎止痛药尽量使用长效剂型于晚间投予，如此可以减轻夜间疼痛及晨间僵硬不适的感觉。新一代的消炎止痛药（COX-2抑制剂）与传统的消炎止痛药相当但副作用较轻。消炎止痛药并用肌松弛剂，对某些病人有很好的加成效果。 免疫调节剂 免疫调节剂可以调节免疫功能，改变体质，是治疗强直性脊柱炎的重要药物。其中，sulfasalazine（商品名Salazopyrin，斯乐）对外围关节炎、干癣、发炎性大肠疾病及葡萄膜炎等有效率可达70%。不过，少数人对salfasalazine会有皮肤过敏、肠胃不适、肝功能障碍、男性可能会造成精虫数目减少………等副作用。methotrexate（MTX）是另外一种免疫调节剂，疗效不错，但是需注意少数人会有白血球过低、肝功能障碍等副作用。此外，还有许多种新的免疫调节剂正在研究当中，例如抗肿瘤坏死因子（anti-TNF）疗法。 并不是所有的强直性脊柱炎的病人都需服用免疫周节剂，一般而言，如果对非类固醇消炎药反应不佳，或是疾病的活性比较严重的人，应该考虑使用免疫调节剂。免疫调节剂必须由免疫风湿科评估后审慎使用，并定期抽血监测血液及肝肾功能。 类固醇 不易控制的肌腱接骨点发炎可以考虑局部类固醇注射。葡萄膜炎由眼科医师以类固醇滴剂治疗。严重的急性期病人，可以使用类固醇静脉脉冲疗法，以求迅速控制病情。一般来说，强直性脊柱炎并不需要长期口服类固醇。 手术 对少数脊椎严重变形驼背的病人，可以手术扳直脊椎，改善外观。髋关节受损时可行关节修补或置换人工关节，可以改善关节活动度。 预后及病程 强直性脊柱炎的病程通常是慢性，反反复覆的。评估疾病活性最好的指标是病人的症状。整体而言，强直性脊柱炎的预后是相当良好的，一般并不影响寿命。百分之九十的病人仍然可以拥有良好的生活质量。 相关链接： 强直性脊柱炎 强直性脊椎炎 强直性脊柱炎治疗 什么是强直性脊柱炎 |
