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| 认识强直性脊柱炎： 强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis；简称AS），是一种自体免疫 疾病（因免疫功能异常引起的疾病），好发于20至40岁之成年人。主要 症状为下背痛、脊椎僵硬及运动范围受限、Ｘ光有两侧荐肠关节炎 (sacroilitis)为其特征。 哪些人容易得强直性脊柱炎： 强直性脊柱炎（以下简称AS），好发于20至40岁的成年人，男女比例约 为5-10:1，于一般人口之盛行率与各不同种族之「B27型人类白血球抗 原」（一种与免疫反应有关的组织抗原，英文简称HLA-B27）有很大关 系，95%病人具有HLA-B27抗原（即HLA-B27阳性）。在台湾，强直性脊柱炎 病人总数约占全人口的0.1-0.4%（约四万人），表示强直性脊柱炎 并不少见，但却常常被忽略了！ 强直性脊柱炎并不少见，但却常常被忽略了！被忽略的原因很多，一方 面是病人发病时，多为青壮之年，加上误以为腰酸背痛，多半是跌打损 伤所致，因而忽略了或延误就医；另一方面则是过去医师的免疫学知识 不足，缺乏诊断此病的能力与警觉性，因此病人也就常常被误诊了。 症状及病理异常： 1.典型的强直性脊柱炎症状为：慢性下背痛、晨间脊椎僵硬及运动范围 受限。 2.下背痛通常以两侧荐肠关节处（Sacro-iliac joints, SI joints）为 最，有时可似坐骨神经痛般往后腿延伸。严重时于胸骨－肋骨交接处 亦有压痛。 3.脊椎僵硬及运动范围受限于休息时更明显，尤以晨间为最（通常大于 一小时），严重时病人在半夜因酸痛及僵硬感而醒。运动过后则症状 减轻。 4.有时病人会有胸椎及颈椎的疼痛与僵硬。 5.除了上述轴心关节症状外，部份病人同时有周边关节炎－以侵犯髋关 节（大腿与骨盆交接处）最多，有将近四分之一的AS病人侵犯髋关 节；其次为膝及肩关节（不侵犯周边小关节）。 6.偶而有（20%）肌腱,韧带与骨骼交接处的发炎，亦为重要表征之一， 好发处为脚后跟及足底。 7.另有少数病人会有关节外症状－主要侵犯眼睛、肾脏、心脏、肺部 等。其中葡萄膜炎与虹彩炎（uveitis）发生于百分之二十的AS病人， 症状为眼睛红肿充血、视力模糊，严重时可能失明。约15%的AS病人会 并发A型免疫球蛋白肾炎，幸而多为无症状的轻微血尿，只有少数病人 造成肾功能异常。心脏侵犯多为无症状且轻微的主动脉瓣闭锁不全或 传导阻滞。至于上肺部纤维化则极为罕见。 8.病程严重及控制不良者，末期因脊椎黏合，形成竹竿状，可因而造成 畸型、驼背。脊椎黏合之后，因丧失柔软度，变得较易骨折，或因而 造成神经压迫。 非典型强直性脊柱炎： 强直性脊柱炎好发于成年男性，偶而可见于幼年及女性病人，且这两个 族群的临床表现与典型AS稍有不同。幼年型病人于16岁以前发病，常有 周边关节炎，稍晚才有典型的荐肠关节炎，预后较差。而女性病人的荐 肠关节炎亦不明显，颈椎的侵犯较多，但预后较好。 强直性脊柱炎的致病机转： 有关强直性脊柱炎的致病机转，至今仍不十分清楚，目前认为病因为多 重因子交互影响，而其中遗传基因（如HLA-B27）及环境因素（如细菌感 染）则扮演重要的角色。如何诊断强直性脊柱炎过去，由于病人的延误 就医及医师的免疫学知识不足，强直性脊柱炎病人常常被误诊。然而， 经由详细的病史询问、理学检查、X光摄影及医师的警觉心，再配合必要 时的实验室检查(如HLA-B27)及核子医学骨骼扫描，应可诊断强直性脊柱炎. |
