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| 一、 神经根型颈椎病 【诊断标准】 1．症状 ⑴ 神经根受压所至症状 ①上肢放射痛；②手麻木；③手力弱。 ⑵ 颈椎病一般症状。 2．体征 颈神经牵拉试验可出现阳性；Spurling征阳性，颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛，感觉、肌力减退。 3．影像学表现 ⑴ X线像改变 钩椎关节增生、椎体间关节失稳、椎间孔狭窄、病变椎间孔可见钩突增生突入椎间孔内，生理弧度改变。 ⑵ CT或MRI 水平面示椎间孔狭小变形。 4．临床物理检查 ⑴ 肌电图。 ⑵ 体感诱发电位。 5．排除其他疾病 ⑴ 糖尿病性神经炎。 ⑵ 周围神经损伤。 ⑶ 动脉硬化症。 二、 脊髓型颈椎病 【诊断标准】 1．中年以上男性多见，发病缓慢或继发于外伤后。 2．开始多见双下肢无力、发软、行动缓慢易摔倒或伴双手麻木、行动不灵活。病情逐渐加重出现不能站立，生活不能自理，严重者可出现大小便失禁。 3．临床体征 常见锥体束征，四肢生理反射亢进。Hoffman征（+）、Babinski征（+），下肢肌张力增高，膝、跟腱反射亢进。髌、踝阵挛（+），受累平面以下感觉减退。若单侧脊髓受压则表现 Brown - Sequard征（+）。 4．X线表现 颈椎骨质增生，椎间隙变窄或颈椎力线改变。 5．脊髓造影 病变部位可出现不全或完全梗阻。 6．MRI 观察到颈髓受压部位、范围及压迫情况。 7. CT 可了解颈椎骨质增生改变，后纵韧带骨化、椎管变形情况等，较MRI看得更清楚。 |
